神経筋ブロック薬投与量の補助薬による減量：系統的レビュ...

・神経筋ブロック薬(NMBA)の急激な世界中の不足により、周術期医療や集中治療医療に悪影響がおよぶおそれがある。薬物的補助薬の使用により、NMBA投与量を減量させる可能性がある。しかしながら、推定される効果の程度は不明なままである。・我々は系統的レビューとRCTsのメタ分析をおこなった。検索したのは、Medline・Embase・Web of Science・Cochrane Databas...

副腎不全患者の周術期期間中におけるグルココルチコイド管...

・このガイドラインの目的として、副腎不全患者を同定して周術期期間中に十分にグルココルチコイドで補充することを保証することとした。副腎不全には大きく2つのカテゴリーがある。原発性副腎不全は副腎の疾患(ホルモン産生腺機能不全)によるものであり、続発性副腎不全は下垂体による副腎皮質刺激ホルモン分泌不全か視床下部による副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン分泌不全(調節センター機能不全)によるものである。...

慢性乳房切除後疼痛症候群の頻度におよぼす周術期プレガバ...

・乳癌は女性で最もよくおこる悪性腫瘍である。乳房手術後の慢性疼痛はよく知られた存在で、主に疼痛の性質として神経障害性疼痛である。この研究の主要な目的として、予防的鎮痛薬として投与されたプレガバリンが慢性乳房切除後疼痛の頻度におよぼす影響を評価しようとした。・無作為化比較試験(RCT)を80人の患者を対象におこなった。患者は2群に割りあてられた。グループ1ではプレガバリン(リリカ、ファイザー)...

手術中の赤血球輸血：米国における2011年から2016...

・ガイドラインによれば、制限赤血球輸血戦略を推奨している。我々のおこなった観察研究では、米国における周術期赤血球輸血の頻度が2011年1月1日から2016年12月31日という期間中に減少しているかどうかを検証した。すべての外科系手術から、4,273,168人の患者を対象とした。以下にあげるものの頻度も並行して検証した：術前の輸血；易出血疾患や凝固障害の有病率；最小侵襲手術。集団や手術での変化...

股関節骨折術後のせん妄頻度におよぼす集学的専門職医療の...

・せん妄は、股関節骨折術後のよくある合併症である。我々は周術期に集学的医療を導入して、救急部・手術室・病棟での管理を標準化した。これには以下が取り入れられた：腸骨筋膜下ブロックの使用；鎮痛の体系化；せん妄を引きおこす薬剤の回避；スタッフに対する定期的な教育プログラム；持続的なコンプライアンス監査。この研究は2017年6月から2018年12月におこなわれた。集学的医療の導入前に150人の患者(...

周術期の即時型アレルギー反応疑いの管理：国際的な概要と...

・周術期のアレルギー反応疑いはまれだが、生命を脅かす可能性がある。その診断を周術期という状況でつけるのは困難であるが、迅速に認識して適格に治療することが良好な転帰を確保するのに必要である。周術期アレルギーの26人の国際的なエキスパート(麻酔科医・アレルギー医・免疫学者)からなるグループが修正デルファイ法によるコンセンサスの過程を経て、鑑別診断・アナフィラキシー中と後の管理方法・アレルギー診断...

周術期口腔ケアについて・・・がん治療と歯科

＜がん治療と歯科＞今日はがん治療と歯科のお話です。日本において、生涯でがんに罹患する確率は、男性62％、女性47％。 つまり、現在わが国では、男女共に2名に1名ががんになる計算です。がん治療に携わる医療関係者の献身的な努力により、がん治療に関する医療技術は日々進歩しており、治療成績は向上しています。それでも、患者様にとって実際のがん治療は、相変わらず大変な苦労が伴います。その大きなもののひと...

通常の麻酔臨床におけるエスモロール・痛覚抑制・潜在的な...

・βアドレナリン性阻害薬には高血圧や心不全の患者における合併症や死亡を減少させるのに重要な機序がある。エスモロールは変時的効果と降圧効果に対して広く用いられている。しかしながら、周術期のエスモロール投与や侵害調節に関して最近は疑問が呈されている。これまでの術後疼痛治療は主にオピオイドに依存しており、オピオイド自体の有害影響や薬剤疫学的な悪影響がおきている。エスモロールはこれまで直接的な鎮痛作...

周術期の急性腎障害アップデート

・周術期における急性腎障害(AKI)はよくおこる合併症で、合併症罹患率や死亡率の増加と関連する。AKIに対する標準的な定義と重症度分類を確立して、尿量の減少と血清クレアチニンの増加を組み入れた。新しいバイオマーカーにより腎機能に変化がみられなくても腎障害を感知できる可能性があり、AKI発症を予測できる可能性もある。AKIリスクに関して特別に考慮すべきことがいくつかあり、外科患者には重要である...

肥満患者における周術期の血圧モニタリング

・血圧モニタリングは、全ての患者の術前・術中・術後ケアにおいて重要な役割をはたす。肥満患者では、高血圧により代謝機能や手術リスクが高いことを示しており、閉塞性睡眠時無呼吸を含めた重要な内科的合併症が存在している可能性を示唆する。術後の高血圧を避けるためには、術後出血リスクを最小限にする必要がある。術後の低血圧は重要な合併症の初期サインであり、緊急に対応する必要となる可能性がある。過体重や肥満...

ヒドロキシエチルデンプン130/0.4と周術期転帰にお...

・ヒドロキシエチルデンプン(HESs)の有害事象が確認されているのは敗血症や腎疾患を患う患者であるが、全体としての手術患者ではまだ確認されていない。この研究の目的として、周術期においてHES130/0.4の使用が酢酸リンゲル液のみとくらべて、介入後の急性有害事象発生と関連するかどうかを調べた。・このプロペンシティスコア対応させた比較観察研究をおこなったのは単施設の大学病院であった。9085人...

非心臓手術中ならびに術後4日間の低血圧と心筋梗塞ならび...

・術中と術後の低血圧が周術期の合併症におよぼす相対的な影響ははっきりしないままである。我々が調べたのは低血圧と30日心筋梗塞と死亡のあわせたものの関連性で、3つの期間：1)術中；2)手術当日；3)術後最初の4日間、にわたった。・これはPOISE-2のサブ研究であったが、POISE-2は10010人の患者による要因無作為化試験で、心筋梗塞予防に対してアスピリンとクロニジンを調べたものだった。臨...

手術室という環境下での周術期心停止：文献レビュー

・手術室(OR)という環境下での心停止はまれだが、大惨事となる可能性があり、死亡率は50％を超える。麻酔中や手術直後の心停止は手術に関連しない状況や他の院内心停止とは異なるものである、というのも、周術期の心停止はおおよそ目撃されており、予期されることも多い。心停止に寄与する因子はいくつか知られており、この心停止という事象は通常、直ちに認識される、患者がたいていフルモニタリングされているからで...

急性期処置及び周術期におけるNOACの管理13の指針

Management of Patients on Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in the Acute Care and Periprocedural Setting: A Scientific Statement From the American Heart AssociationCirculation. 2017https...